全国医护比不到“1：2”，国家卫健委：研究完善护士区域化注册制度

2024.09.06

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作者 | 第一财经 吴斯旻

老龄化趋势，催生了社会对专业医疗护理服务庞大而刚性的需求，但在目前，我国护士队伍在总量和结构性上还存在较大缺口。

为缓解供需矛盾，国家卫健委近期多次强调，要从存量和增量上释放更多医疗护理资源，提升护士岗位吸引力。包括推进护士区域化注册制度、加强基层护士培训、适时制定完善专科护士处方权的相关政策等。

9月5日，国家卫健委在对全国政协委员“关于广泛推行护士区域注册制度”的提案答复中称，《护士执业注册管理办法》明确，护士承担经注册执业机构批准的卫生支援、进修、学术交流、政府交办事项等任务和参加卫生健康主管部门批准的义诊，在签订帮扶或者托管协议的医疗卫生机构内执业，以及从事执业机构派出的上门护理服务等，不需办理执业地点变更等手续。

“目前，我委已在北京市、天津市、上海市、浙江省、广东省开展护士区域化注册试点工作，探索地方相关做法经验。下一步将在总结相关经验基础上，不断研究完善相关政策。”国家卫健委称。

护士区域注册，是指护士执业注册地点为一个行政区划，在注册有效期内其执业注册全区域有效。护士若同时在本地区多个医疗机构执业的，应确定一个医疗机构作为其主要执业机构，并向卫生健康行政部门备案其他执业机构。

对此，业界观点认为，与医生的区域注册一样，护士的区域注册为其多点执业打开了通道。伴随医生多点执业政策的逐步推行，“护士多点执业”的社会呼吁日益强烈。

一名曾在某三级医院担任院长的业界人士告诉第一财经，比起医生，基层医疗机构对于护士的缺口更大，尤其是缺乏如老年护理、儿科护理等专科护士。“我国护士总量不足、未分层使用，且由于工作压力大、薪水低、职业发展空间有限，还存在流失现象。这些问题亟待制度性解决。”

根据民政部8月底发布的最新数据，中国60周岁及以上老年人口占总人口比例已突破20%，迈入中度老龄化社会。另有统计显示，我国有超过1.8亿老年人患有慢性病，失能、部分失能老年人约4000万人。

相比之下，护理服务供给缺口较大。国家卫健委数据显示，近十年来全国护士队伍总量以平均8%的增幅逐年增加，2022年底，全国注册护士总量超过520万人，全国医护比为1：1.18。2023年底，全国注册护士总量增加了41.3万人。当年，每千人口执业（助理）医师 3.40 人，每千人口注册护士 4.00 人，距离公立医院高质量发展“医护比逐步达到1:2左右”的目标要求仍有差距。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经表示，“护士区域化注册试点”的制度设计，有利于更好发挥优质护理资源作用，鼓励二三级医疗机构护士到基层医疗机构和社会医疗机构执业，提升基层医院护理能力。但在实践中，或有可能对分级诊疗起到反向作用。

“护士在区域流动是双向的，如果基层医院护理人员往上流动，则会背离政策初衷。”金春林说。

在金春林看来，护士多点执业落地存在诸多阻力。其一，多点执业并非自由执业，需要护士与执业医疗机构签订相关合同或协议。二三级医院可能会因为人力紧张等原因“不放人”；其二，护士在多点执业时，如果发生护理不良事件或医疗纠纷，难以管理和处置；其三，多点执业护士的能力是否与岗位相匹配，薪酬能否足以匹配，这些问题也悬而待解。

一篇今年由协和医院相关研究人员发表在《护理学杂志》上的研究文章提到，目前，我国对护士多点执业人员的资质尚无统一标准。试点地区(广东、上海等)多点执业护士呈现“三低”状态：年龄小、职称低和工作年限短。基于我国护士未被赋予处方权，多点执业护士多为提供基础护理服务，包括居家基础护理、慢病管理、健康教育、伤口护理等。

“可见，我国亟需完善护士多点执业的资格认证制度。”该篇文章建议，结合我国多点执业发展实情，将多点执业和专科护士培训相结合，对达到资质要求且考核通过的专科护士，颁发多点执业许可证书，让拥有丰富专业知识和技能的专科护士开展多点执业。

金春林则认为，可以对出院后的肿瘤患者以及失能失智老人等特殊群体，在基层医院、社区或家庭场景下长期、专业化的护理服务，制定明确收费标准，以鼓励更多二三级医院的护士投入相关工作，进行多点执业。

此外，金春林还提到，鼓励护士多点执业是在存量资源上“下文章”，增量问题没有改变，短缺仍然存在。

为进一步从增量上“下文章”，国家卫健委9月5日在回应另一份全国政协委员的提案中称，指导各地加大基层护士培训力度，切实提高其常见病、多发病护理，老年护理、康复护理等专业服务能力。实施老年医疗护理提升行动，开展老年医疗护理服务试点工作，有效增加老年医疗护理服务供给。

为提升护士尤其是专科护士的待遇水平，8月下旬，国家卫健委在对全国人大代表“关于制定相关法律规定赋予专科护士处方权的建议”的答复中透露，将适时修订相关法规，制定完善专科护士处方权的相关政策。